GRUDE: TEMATSKO PREDAVANJE O KORONAVIRUSU! Donosimo izlaganja domaćih stručnjaka

Radi se o jednom od najboljih predavanja na ovu temu kao i jednoj od najboljih razmjena iskustava ljudi koji su proteklih godinu i pol dana na prvoj crti obrane protiv Covida-19.

Događaj je medijski pratio portal Grude.com.

Na početku je ispred Komore nazočne pozdravila dr. Marija Prlić koja je najavila predavače.

U uvodu predavanja govorila je doc. dr. sc. Svjetlana Grgić, specijalist infektologije, subspecijalist intenzivne medicine koja je govorila o tome što smo dosad naučili o koronavirusu.
- Koronavirus spada u veliku porodicu virusa, ukupno ih je preko 40 zabilježeno i kod ljudi i kod životinja. Tijekom dva milijuna godina imunosni sustav se naučio nositi sa svim infekacijama, ali novi koronavirus je pravo iznenađenje. Od 2003. počeli su se pojavljivati novi koronavirusi koji su prešli sa životinja na ljude - kazala je u uvodu dr. Grgić. Što se tiče Covida-19, otkriven je u Kini kao novi soj 2019. godine, a prema svim relevantnim, dosadašnjim istraživanjima nema mjesta sumnjama da se radio umjetnom virusu. - Koliko je opasan najbolje govore dvije stvari, a radi se o različitim mutacijama virusa i to da postoje rizične skupine za obolijevanje. Prenosi se izravnim kontaktom, disajnim kapljicama putem kašlja i kihanja, te dodirivanjem površina zaraženih virusa. Redovitim i pravilnim pranjem ruku i držanjem na distanci borimo se protiv virusa. Covid-19 u zraku može preživjeti tri sata, na plastičnim i čeličnim površinama i do 3 dana, na papiru i kartonu do jednog dana, na bakru 4 sata. No, dovoljan je jedan obični dezinficijens koji će uništiti koronavirus, ne samo ovaj nego i brojne druge bakterije i viruse - istaknula je dr. Grgić.

Inkubacija traje od 2 do 14 dana, a prosječno 6 dana. - Virus se aktivno razmnožava u grlu i gornjim dišnim putevima, lako se spušta se do pluća i može izazvati upalu te je kašalj često prvi simptom, a temperatura počinje rasti tek kasnije. Kod 30 posto pacijenata u Wuhanu na prijemu u bolnicu i temperatura nije bila povišena. Asimptomatski pacijenti i dalji su aktivni nosioci i mogu zaraziti druge što predstavlja izrazitu opasnost s obzirom da virus voli rizične skupine, pretile, one s izraženom šećernom bolešću, one koji su prije imali problema s krvnim žilama. Dobra vijest je da znamo što je virus opasniji i smrtonosniji, on se teže širi, no ovdje to nije slučaj. Virus se lako širi i kad se pojavi ne znamo često tko je onaj pozitivni, ali znamo da asimptomatski pozitivni šire infekciju i u tome je problem - navela je dr. Grgić.

Istaknula je procjenu da je stopa smrtnosti od Covida-19 od 1 do 3 posto u svijetu, te se i dalje o njoj raspravlja. Zna se da je 20 puta veća od sezonske influence, ali ni blizu kao kod prethodnih koronavirusa. Kod SARS virusa iznosi oko 10 posto i virusa MERS 25 posto. Smrtnost ovisi od ukupnog opterećenja zdravstvenog sustava i brzine pružanja pomoći. Tako je primjerice u Njemačkoj smrtnost 1,6 posto, a u Iranu 6 posto.

Doc. dr. Grgić istakla je algoritme za liječenje i dijagnsotičku obradu u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti. Prema dosadašnjim rezultatima SKB Mostar prošlu godinu ima najmanju smrtnost u ovoj zemlji. Ona je u SKB Mostar iznosila 1.9 posto. Nažalost, u globalnim okvirima, BiH je treća po redu po smrtnost u svijetu i odmah iza Perua i Mađarske. Doc. dr. sc. Grgić se osvrnula na to i što nas očekuje u budućnosti. - Delta soj otkriven je u ožujku 2021. godine i predstavlja veći rizik od prijema u bolnicu i potrebu hitnog tretmana u odnosu na alfu. Necijepljena populacija mogla bi dovesti do većeg problema u radu - kazala je dr. Grgić i naglasila je važnost rada na strategiji prevencije teških bolesti i loših ishoda cijepljenjem.

Navela je i da cjepiva nisu eksperimentalna već da su u potpunosti odobrena, a zbog brzine širenja koronavirusnih infekcija i posljedica koje izaziva ubrzane su brojne zakonske regulative za istraživanja u svrhu stvaranja najbolje vrste cjepiva kojim će se zaustaviti pandemije. Bogate zemlje su usmjerile sve svoje znanstvene i financijske resurse kako bismo dobili učinkovite lijekove u borbi pritiv koronavirusne infekcije i cjepiva protiv koronavirusa kojim se može spriječiti teški oblik bolesti i smrtni ishod.

Nakon dr. Grgić predavanje je održala doc. dr. sc. Kristina Galić, specijalistica interne medicine, subcepsijalist pulmologije, a govorila je na temu "Respiratorne manifestacije COVID-19 infekcije, dijagnostički i terapijski pristup". - Svi smo iskustvom sigurno puno jači nego na početku pandemije, ali smo i umorni od COVID-a. No, tek je počeo četvrti val za kojeg moramo biti spremni. U srpnju 2021. godine bilo je oko 190 milijuna slučajeva koronavirusa, broj smrtnih slučajeva premašio je 4 milijuna - kazala je u uvodu iskusna liječnica.

Govoreći o značaju PCR testa, istaknula je koliko je važno na vrijeme se testirati te ističe da osjetljivost testiranja prvog dana pada na 67 posto četvrtog dana. - Na dan početka simptoma lažno negativna stopa ostaje čak 38 posto i pitanje je kada te ljude testirati. Studija je pokazala da 30 posto onih koji su bili Covid pozitivni nisu razvili nikakve simptome, a na CT-u je pokazalo da je njih 20 posto razvilo simptome što znači da velik broj nositelja virusa ostaje asimptomatski. Covid 19 obično ima sustavne ili respiratorne manifestacije. Prvi Covid bolesnik u SKB Mostar je bio inicijalno hospitaliziran na plućnom odjelu, a klinički je tada kod bolesnika bila dominantna respiratorna simptomologija – kazala je liječnica.

MEWS skor i saturacija bolesnika su iznimno bitan kriterij koji određuje težinu samoga slučaja... - Procjena težine bolesti COVID-19 može se podijeliti na asimptomatsku infekciju, blagi oblik bolesti (bez komplikacija), srednje teški oblik bolesti, teški oblik bolesti te kritični oblik bolesti. MEWS kriteriji uključuju bodovanje za respiratornu frekvenciju (udisaja u minuti), srčanu frekvenciju (puls u minuti), sistolički tlak (mmHg), tjelesnu temperaturu (°C), neurološki simptomi. Kada imate imunokompromitirane bolesnike uvijek ga svrstavate u kategoriju više, bolesnici s malignim bolestima bez obzira na aktualnu terapiju, oni koji uzimaju imunosuspresivne lijekove, bolesnici dvije godine od transplatacije koštane srži, bolesnici s anatomskom ili funkcionalnom asplenijom i dijabetičari... - kazala je između ostalog doc. dr. sc. Galić.

Navela je i simptome koronavirusa i u kojem postotku su izraženi: groznica 90 posto, kašalj 70, gubitak mirisa okusa 40 posto, umor 40 posto, iskašljaj 35 posto, otežano disanje 20 posto, rijeđe manifestacije glavobolja, grlobolja, zimica, mučnina, lupanje srca, zbunjenost, moždani udar. - Teži oblik bolesti razvija se između osmog i dvanaestog dana, a kod novih sojeva klinička slika ide ranije. Već petog dana pacijenti se pogoršavaju značajno ranije, jako su važni komorbiditeti koji pomažu razvoju težeg oblika bolesti. Pretilost je izrazito loš prognostički čimbenik - navela je dr. Galić.

Upozorila je kolege i da ne pretjeruju s radiološkim metodama. - Prema smjernicama Društva radiologa Fleischner Society snimanje pacijenta sa sumnjom na blage kliničke značajke nije potrebno osim ako postoji opasnost od progresije. Ako je netko pozitivan, nema nijednog razloga za RTG pluća prvog dana bolesti i nepotrebno opterećujemo zdrav. Sustav. Zato, preskočite taj prvi dan, smanjit ćete sebi obujam posla i ostavit ćete sebi prostora za pacijente koji vas trebaju - naglasila je dr. Galić. Upozorila je i na komplikaciju Covid pneumonije, subkutani emfizem koji uništava plućne alveole i/ili najmanje bronhiole u plućima. Govorila je o Covid pneumoniji ili upali pluća za koju je potrebna suprotivna terapija. - U terapijskom pristupu za liječenje teškog i kritičnog oblika bolesti Covid-19 pneumonije se koriste u bolničkim uvjetima kortikosteroidi, antibiotici, imunomodulatori, antivirusni lijekovi, blokatori interleukina. Primjena steroida ranije u tijeku bolesti nije opravdana. Kortikosteroidi se mogu slobodno primjenjivati ako je riječ o kroničnoj terapiji ili stanjima u kojima su oni apsolutno indicirani, a lokalna primjena steroida je također dozvoljena uključujući inhalacijsku primjenu u bolesnika s astmom – kazala je.
Terapiju kisikom iznad 93 smatra idealnom putem facijalne maske, a ako bolesnik na kisiku ne postiže zadovoljavajuću saturaciju, onda ide primjena visokoprotočnog nosnog katetera, te potom invazivna ili neinvazivna mehanička ventilacija.

Liječnica je govorila i o plućnoj emboliji koja se pojavila posljedično u 20 posto slučajeva, te je i SKB Mostar imao dosta hospitaliziranih bolesnika s takvom posljedicom, kao i potrebi za antikoagulantnom terapijom.

Doc. dr. sc. Grgić i doc. dr. sc. Galić su istakle važnost dosadašnje dobre zajedničke suradnje primarne i sekundarne zdravstvene zaštite protiv koronavirusne infekcije, te da zajedničkim adekvatnim djelovanjem doprinosimo kvalitetnom i dobrom ishodu liječenja bolesnika.

Jedan od predavača bio je i Damir Vukoja, dr. medicine koji je od prvih dana u borbi protiv Covida-19, a koji je govorio o povoljnim ishodima liječenja čak i težih pacijenata na razini primarne zdravstvene zaštite, a na što se, kad je u pitanju Dom zdravlja Grude, proteklih dana osvrnuo i prestižni međunarodni znanstveni časopis ''Frontiers in Pharmacology''.

- Rad koji smo u zadnje vrijeme objavili uzeo je statistiku zaključno s 31. 12. 2020. godine, a od tada se dosta toga promijenilo. U ZHŽ-u je potvrđen 9441 slučaj zaraze, a broj smrtnih ishoda 258. U ovom, novom valu, brzina progresije je puno veća, u odnosu na ranije valove, a posebno onaj prvi kad su kliničke slike išle sporije prema lošijima, pa smo imali vremena pratiti situaciju. Ako se u obzir uzme statistika, smrtnost u ZHŽ-u je 2,6, a u HNŽ-u 1,8 posto. Jedan od razloga što je u HNŽ-u manja smrtnost je i SKB Mostar, odnosno sinergija i primarne i sekundarne i tercijarne zaštite, te svi dobro rade posao. Općenito, ZHŽ i HNŽ imaju bolji postotak u odnosu na BiH gdje je smrtnost 4,61, a ukupno smo bolji i od mnogih županija, i od Brčkog i od RS-a. Moram istaknuti da bi ona bila još manja u odnosu na broj zaraženih da idemo testirati i one najblaže slučajeve koje testiramo. Primjerice, u Dom zdravlja dođe mlađa osoba, blagi simptomi, netko joj u obitelji ima koronu, te je bliski kontakt. Ne testiram je nikako, nego ona ostaje u izolaciji dok prestane biti zarazna za druge. Dosta je mladih koje sam tako vodio jer nam je važnije testirati one koji su stvarno bolesni i odrediti daljnji tijek liječenja. Također, liječili smo i osiguranike izvana koji ne ulaze u statistiku, oni žele zadržati beneficije iz Hrvatske, a nama je jednako važan svaki pacijent - ističe dr. Vukoja, prenosi portal Grude.com. Podsjetio je i na pohvale koje je Dom zdravlja Grude dobio od SKB-a Mostar. - Mi smo se počeli ponašati kao da smo dnevna bolnica, pacijenti su tu redovito dolazili na kontrole i vidio sam da su ishodi dobri, smrtnost je u Grudama bila dosta manja u odnosu na bh. i svjetski prosjek i drago nam je vidjeti one koje smo izliječili da cijene to kroz pozitivne priče, a svaka izliječena osoba nama je jedno iskustvo da nastavimo uspješno raditi i poboljšavati se u segmentima u kojima je to moguće - kaže dr. Vukoja.

Spomenuo je i činjenicu da su astmatičari bolje prolazili nego neki drugi pacijenti. - Pa oni koji se inhaliraju, koriste pumpice bolje prođu u konačnici i kamo sreće da smo financijski jača država da svi mogu imati te mogućnosti i da znamo tko je rizičan pa da se na vrijeme počne inhalirati. Volio bih da se određene terapije produlje, pa i do 3 mjeseca, dok pacijent ne ozdravi i bude spreman samostalno funkcionirati. Kao Dom zdravlja dokazali smo da primarna zdravstvena zaštita može i mora liječiti Covid pacijente do neke mjere, a definitivno je problem nedostatak smjernica koje moraju biti prilagođene lokalnim uvjetima jer ne može kod nas biti kao u Americi, jer nam dosta lijekova nije dostupno - naglasio je dr. Vukoja.

Osvrnuo se i na četvrti val u kojem se nalazimo. - Velik teret smo ponijeli svi mi liječnici i već sada imamo ponovno gužve pred domovima zdravlja. Neka nam je Bog na pomoći oko četvrtog vala, a s obzirom na iskustva borit ćemo se i nadat se povoljnim ishodima - naglasio je liječnik.

Grude.com

Povezane vijesti: FOTO: U Grudama održano tematsko predavanje na temu 'Covid-19 Infekcija'